Cánula nasal de alto flujo en lactantes: experiencia en una unidad de paciente crítico / High flow nasal cannula in infants: Experience in a critical patient unit

Introducción: La cánula nasal de alto flujo (CNAF) es un método de soporte respiratorio cada vez más utilizado en pediatría por sus resultados y seguridad. Objetivo: Determinar la efectividad de la CNAF, evaluar factores asociados a fracaso y complicaciones relacionadas con su uso en lactantes. Pacientes y método: Se analizaron los datos demográficos, clínicos, gasométricos, radiológicos y complicaciones de los pacientes conectados a CNAF en una unidad crítica entre junio de 2012 y septiembre de 2014. Se compararon los pacientes que fracasaron con los respondedores a CNAF, considerándose fracaso la necesidad de un mayor soporte respiratorio durante las primeras 48 h de conexión. Se utilizó test de Kolmogorov Smirnov, U de Mann-Whitney, Chi cuadrado, test exacto de Fisher, correlaciones y Modelo de regresión logística binaria para p ≤ 0,05. Resultados: Un total de 109 pacientes. Mediana de edad y peso: 1 mes (0,2-20 meses) y 3,7 kg (2-10 kg); percentil 95: 3,7 meses y 5,7 kg respectivamente. El diagnóstico y patrón radiológico más frecuente fue bronquiolitis (53,2%) e infiltrado intersticial (56%). Un 70,6% respondió. Hubo diferencia significativa entre fracaso y respuesta en el diagnóstico (p = 0,013), radiografía (p = 0,018), contexto de conexión (p < 0,0001), pCO2 (mediana 40,7 mm Hg [15,4-67 mm Hg] versus 47,3 mm Hg [28,6-71,3 mm Hg], p = 0,004) y horas de CNAF (mediana 60,75 h [5-621,5 h] versus 10,5 h [1-29 h], p < 0,0001). El OR de PCO2 ≥ 55 mm Hg para fracaso fue 2,97 (IC 95%: 1,08-8,17; p = 0,035). Ningún paciente falleció ni registró complicaciones. Conclusión: El porcentaje de éxito observado fue similar a lo publicado. En esta muestra el fracaso de CNAF solo se asoció a una pCO2 inicial ≥ 55 mm Hg. Su uso se consideró seguro al no reportarse complicaciones relacionadas a su utilización. Se requiere de un estudio multicéntrico, aleatorizado y controlado para contrastar estos resultados.

Introduction: The high flow nasal cannula (HFNC) is a method of respiratory support that is increasingly being used in paediatrics due to its results and safety. Objective: To determine the efficacy of HFNC, as well as to evaluate the factors related to its failure and complications associated with its use in infants. Patients and method: An analysis was performed on the demographic, clinical, blood gas, and radiological data, as well as the complications of patients connected to a HFNC in a critical care unit between June 2012 and September 2014. A comparison was made between the patients who failed and those who responded to HFNC. A failure was considered as the need for further respiratory support during the first 48 hours of connection. The Kolmogorov Smirnov, Mann-Whitney U, chi squared and the Exact Fisher test were used, as well as correlations and a binary logistic regression model for P ≤ .05. Results: The study included 109 patients, with a median age and weight: 1 month (0.2-20 months) and 3.7 kg (2-10 kg); 95 percentile: 3.7 months and 5.7 kg, respectively. The most frequent diagnosis and radiological pattern was bronchiolitis (53.2%) and interstitial infiltration (56%). Around 70.6% responded. There was a significant difference between failure and response in the diagnosis (P = .013), radiography (P = 018), connection context (P < .0001), pCO2 (median 40.7 mmHg [15.4-67 mmHg] versus 47.3 mmHg [28.6-71.3 mmHg], P = .004) and hours on HFNC (median 60.75 hrs [5-621.5 hrs] versus 10.5 hrs [1-29 hrs], P < .0001). The OR of the PCO2 ≥ 55 mmHg for failure was 2.97 (95% CI; 1.08-8.17; P = .035). No patient died and no complications were recorded. Conclusion: The percentage success observed was similar to that published. In this sample, the failure of HFNC was only associated with an initial pCO2 ≥ 55 mmHg. On there being no complications reported as regards it use, it is considered safe, although a randomised, controlled, multicentre study is required to compare and contrast these results.

La carga de la enfermedad de los accidentes del trabajo en la Asociación Chilena de Seguridad / Burden of disease due to occupational injuries. The ACHS Study

El propósito de este estudio fue estimar la carga de enfermedad de los accidentes de trabajo, utilizando como indicador los Años de Vida Ajustados por Discapacidad (AVISA). Este indicador adiciona la mortalidad con la discapacidad utilizando como unidad de medida los años. La población en estudio correspondió a 1.406843 trabajadores asegurados de la Asociación Chilena de Seguridad (ACHS) en el año 2000. Los accidentes analizados excluyen los accidentes de trayecto o aquellos que no producen ausentismo laboral. En el año en estudio se produjeron 110.073 accidentes de trabajo y 4.450 AVISA perdidos en la población en estudio. Por cada 100.000 trabajadores se perdieron 316 años de vida saludable. Los AVISA por accidentes, al igual que la mortalidad y la morbilidad son diferenciales por sexo y edad, es decir, predominan en los hombres y en los trabajadores jóvenes. La composición global de los AVISA se caracteriza por el franco predominio de los Años Perdidos por Muerte Prematura (AVPM), situación que presenta variaciones por sexo. En los hombres, más del 90 por ciento de los AVISA corresponden a AVPM, mientras que en las mujeres predominan los AVD. Las características señaladas muestran el impacto de las distintas características de los accidentes de trabajo por sexo. Las principales causas de AVISA correspondieron en orden decreciente a la Exposición a factores mecánicos, el Transporte y las Caídas. Entre las principales conclusiones del estudio destaca la necesidad de calcular en el área laboral indicadores que permitan comparar el estado de salud de los trabajadores con los del resto de la población, así como desarrollar fuentes de información de calidad. Finalmente se recomienda la realización de actividades de prevención focalizadas y de adecuado costo-efectividad

La carga de la enfermedad de los accidentes del trabajo en la ACHS / Burden of disease due to occupational injuries

The utilization of Disability-Adjusted Life Years (DALYs), provides a comprehensive assessment of the health of the insured workers. We report here on the estimation of DALYs lost due to injuries in our insured population. The study population consisted of 1.406.843 insured workers of Asociación Chilena de Seguridad: 910.932 males and 495.902 females. There were 165.494 work related injuries with an overall annual incidence of 117.6 injuries per 1.00 workers. The age group that accounted for the highest injury rate in males was the 15-29 year old age group (104.2 per 1.000 workers). The main cuses of injuries in both sexes were Exposure to Inanimate Mechanical Forces (53.6 percent) and Falls (29.6 percent). 132 died in the study year from injuries sustained at work, an occupational fatal injury rate of 9.4 per 1000.000 (13.9 in males vs 1.0 in females). male workers had a workplace mortality rate 13.8 times the rate of female workers. In the year 2000, the 110.073 work-related injuries accounted by 4.450 Disability Adjusted Life years lost. This figure represents a loss of 316 DALY per 1000.000 workers: the DALY rate ratio of male to female was 8.5. There were 3.965 Years of Life Lost due to Premature Mortality in our insured population